| 成果簡介： |
本項目是我單位承擔的清遠市科技計劃項目，題名為：《外固定支架與微創內固定術在不穩定性骨盆骨折中的應用研究》。項目編號：清科[2017]105號文第102項。 不穩定性骨盆骨折創傷大，死亡率高，目前大多治療方法是保守治療或切開手術內固定，但保守治療療效不確切，切開手術內固定風險大；而應用外固定支架搶救骨盆骨折大出血患者，具有使用方便、可在病房使用、搶救時無需搬動病人避免加重出血等特點。通過改良外固定支架打釘位置、釘架自由組合，配合微創內固定術，以及由不同骨折類型選擇應用不同手術固定方式，使既往不穩定性骨盆骨折單純保守治療搶救成功率低、死亡率高、遺留后遺癥大等情況得到改觀，又避免切開手術的創傷大，出血多，易誤傷血管神經組織等情況。 目前國內外應用改良組合式外固定支架治療不穩定性骨盆骨折的報道較少，多為單純外固定支架固定，或切開復位內固定術病例。本研究為微創手術治療不穩定性骨盆骨折，它又分為外固定支架外固定術、微創內固定術，兩者可單獨或聯合應用治療。具體分為以下幾種情況：①骨盆骨折大出血病人手術可于病房或手術室治療，選用雙側髂前上棘及后4-5cm各打兩枚外固定釘，接連接桿固定，手術時間短，創傷小，穩定骨盆迅速減輕病人疼痛、止血，提高搶救成功率；缺點是固定不太牢固； ②若選用髂前上棘及髖臼上緣打釘，則需在手術室配合C臂，固定較為牢固；③外固定支架可作為臨時固定，也可作為終極固定手段；可單獨，也可聯合內固定應用。④治療對于恥骨聯合分離，可應用外固定支架復位固定，選用髂前上棘及髖臼上緣打釘；或配合恥骨重建鋼板內固定治療。對于一些較難復位的，可經外固定架初期固定后后期可逐漸加壓調整外固定架，使恥骨聯合分離逐漸復位。⑤后環骶骨、髂骨骨折或是骶髂關節分離在垂直方向上有移位的，可閉合復位骶髂空心釘內固定，聯合外固定支架和（或）恥骨聯合重建板內固定；也可以行髂腰固定或三角固定。⑥恥骨、坐骨上下支骨折移位的，可C臂機下閉合復位空心螺釘內固定；前環骨折不穩定的，也可以應用Infix復位內固定，穩定骨盆。⑦髂骨或髖臼骨折的，可小切口復位重建板或MIPPO技術鎖定板內固定，例如腹直肌外側切口顯露髖臼骨折,應用解剖板內固定，或3D打印接骨板內固定。也可以打入LC-2螺釘、前柱螺釘、后柱螺釘等。⑧starr架閉合復位，再行通道螺釘等微創內固定。故本技術與國內外同類技術相類似，但根據實際情況進行了相應改良及組合，拓寬手術適應癥，更加符合臨床需要，療效更好，并發癥少，可于基層開展。 本課題通過本方法與保守治療組、傳統手術組臨床對比，研究結果顯示：外固定支架與微創內固定術治療不穩定性骨盆骨折，創傷小，可緊急固定失穩的骨盆骨折，減少出血，提高骨盆骨折危重病人搶救成功率，減輕病人痛苦；外固定支架可作為臨時固定，也可作為終極固定手段；微創內固定手術時間短，出血少，創傷小，恢復快，較傳統切開復位內固定術優勢明顯。外固定支架與微創內固定術治療不穩定性骨盆骨折，具有手術療效確切，手術創傷小、患者舒適滿意度高、骨折愈合快、可于基層醫院開展的優點，是一種很好的治療方法，值得臨床推廣應用。 本方法推廣應用前景廣闊，技術成熟，適用于不穩定性骨折骨折，例如Tile B或C型骨折，無須特殊條件，安全，并發癥少，尤其適合于基層醫院開展。此項目已在我院大力開展，達到了預期的目的及效果，可繼續擴大病例數和深入研究，向全市兄弟單位進行推廣。它將以手術療效確切，術后并發癥發生率低、操作簡單、可于基層醫院開展特點在本地區取得一定的社會效益和經濟效益。本市含光中心衛生院等已有醫生到我科進修，計劃學習本技術回原單位開展應用。 目前存在的問題：①外固定支架與微創內固定術治療不穩定性骨盆骨折，為3級、4級手術，學習曲線相對較長。②本研究治療不穩定性骨盆骨折，根據患者受傷及骨折類型情況選擇打釘方式、釘架自由組合，配合微創的內固定手術，提供了較多手術選擇方式，但不同手術方式之間仍需進一步比較，排除組內影響因素干擾。③本課題目前研究的應用外固定支架和（或）微創內固定治療的78例患者，數量仍偏少，隨訪時間仍較短，一些手術并發癥可能未出現或發生，有待進一步的臨床研究。 改進措施：①可繼續深入研究探討，拓展病例數，延長隨訪時間等不同方面將骨盆骨折不同手術方法的病例進行對比分析。②提高手術技術，縮短手術時間，拓展手術適應癥。③加強外固定支架和（或）微創內固定治療不穩定骨盆骨折的宣傳，并做好患者出院后的隨訪及護理教育。 |