| 成果簡介： |
1、課題來源與背景 本課題是2017年清遠市科技局立項的自籌經費課題，清遠市科學技術局文件清科【2017】105號，項目編號105。項目經費由課題負責人單位支持，經費使用嚴格按照醫院科研的有關規定執行。 地高辛是臨床上治療心力衰竭的強心苷類藥物之一。由于其安全范圍窄，藥動學、藥效學個體差異大，且用量不足與劑量偏高的臨床表現又很相似，故臨床需對其進行血藥濃度監測，以指導臨床調整給藥方案,為實現個體化、安全、合理用藥提供依據。在我國，隨著臨床藥學工作的深入，很多醫院都開展了血藥濃度監測工作，但各種干預和監控模式有待探究。 2、研究目的與意義 本研究臨床藥師利用處方自動篩選系統、醫學檢驗信息系統和危急值系統，對住院服用地高辛未進行或已進行治療藥物監測的患者進行及時有效的干預，實施個體化藥物治療，探討臨床藥師在合理用藥工作的作用。 3、主要論點與論據 1）研究對象：臨床藥師利用處方自動篩選系統（PASS系統）、醫學檢驗網絡信息系統等信息系統查找出使用地高辛的患者作為研究對象。 2）研究方法： 2.2.1 PASS系統：通過信息系統，2天為一個時間段，查找用藥醫囑中使用地高辛的患者，采取利用工作站篩選和臨床藥師評估相結合的研究方法。具體實施步驟為：首先由臨床藥師通過工作站中監控功能對患者用藥醫囑進行逐一分析，記錄PASS系統標記為存在“藥物相互作用”、“藥物劑量”等黑色、紅色警告的病例。然后，通過PASS系統、HIS系統調閱患者具體信息，如對地高辛用藥、患者年齡、疾病狀態等進行調閱，記錄特殊人群，如老年人、甲狀腺功能異常、肝臟疾病、腎臟疾病患者。最后由臨床藥師對患者情況進行綜合評估，把地高辛服用療程大于5天的患者、醫囑存在有臨床意義的“藥物相互作用”患者、“藥物劑量不足或偏高”患者、“特殊病理生理”患者列為需進行血藥濃度監測的對象，對血藥濃度監測進行干預。 2.2.2 醫學檢驗信息系統和危急值系統：對已進行血藥濃度監測的患者進行監控，對超出或低于有效治療濃度參考值標準的監測結果，臨床藥師逐一進行分析，如標本采集方法是否正確、藥物相互作用、生產廠家、患者的病理生理狀態等，并進行干預。 2.2.3 干預方法：應用PDCA循環進行干預，采取持續性干預與修正性干預相結合的綜合干預管理模式。采取HIS系統設置警示、臨床藥師組織合理用藥及不良反應培訓、臨床藥師到臨床與醫生面對面交流、藥師對患者用藥教育等一系列方式對醫療行為進行干預。 3）效果評定：通過藥師干預，使我院更多、更好地開展血藥濃度監測工作，進一步提高醫生對地高辛血藥濃度監測的認識，血藥濃度監測例數和達到有效治療濃度的例數增加，優化個體化治療，提高治療效果。進一步提高患者用藥依從性，提高療效，保障用藥安全。 4、創見與創新； 1）利用信息系統篩選和預警設置對服用地高辛的患者實時監控和及時干預，結合臨床藥師評估，優化個體化治療，促進合理用藥。 2）實行PDCA循環持續改進，使我院更多、更好地開展血藥濃度監測工作。 5、社會經濟效益 1）為基層醫院更好地開展治療藥物監測工作提供依據。 2）進一步提高醫生對血藥濃度監測的認識和依從性，使血藥濃度監測例數和達到有效治療濃度的例數增加，優化個體化治療，提高治療效果，減輕醫生的負擔。 3）進一步提高患者用藥依從性，提高療效，減少藥物不良反應和住院天數，保證用藥安全、有效、合理、經濟，減輕患者的負擔。讓廣大患者受益，前景廣闊。 6、存在問題及改進措施 1）存在問題：通過藥師干預，地高辛血藥濃度在有效范圍（0.5～2.0ng/ml）的比例較前增加，血藥濃度不達標（＜0.5ng/ml或＞2.0ng/ml）的比例較前下降。但是，監測數量上，今后仍需進一步持續改進。 2）改進措施：下一步需要加強干預，加強和醫生的溝通，加強對患者的教育，進一步深化研究。 7、歷年獲獎情況：無。 |